一、什么是股骨头坏死?股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。股骨头坏死已为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。目前全世界患此病者约3000万人,我国约有400万人。最新的调查表明,该病的发生无明显性别差异,任何年龄均可患病,而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多,无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾。二、股骨头坏死临床表现与诊断股骨头坏死的临床症状因发生部位及坏死范围大小而异,髓内骨坏死大部分是静止的,无临床症状,小范围骨坏死多有症状,但对功能影响较小。疼痛常常是骨坏死的主要症状,通常是慢性隐痛,在某些情况下症状可较重.疼痛可随关节活动逐步增重,最后发展至休息时也疼痛,常需要服用药物才能缓解。受累关节常有活动受限,有时局部有压痛,可有跛行,严重者双侧股骨头完全坏死吸收,无法站立及行走。 症状较轻者如怀疑股骨头缺血坏死,须进一步做特殊检查。我们要强调的是利用MRI检查,早期诊断股骨头缺血坏死的重要性,MRI检查是现有检查方法中的最准确的,作者治疗的近500例FicatI及II期病例,X线拍片均未发现明显异常,而MRI检查发现骨坏死。因此,对于有髋部疼痛症状、X线拍片无明显异常的病人,应考虑双髋MRI检查。也可行包括X线片、CT、MRI、核素骨扫描、髓内压测定、组织活检等。三、股骨头坏死如何分期了解股骨头坏死分期,对治疗方法的选择有十分重要的作用。股骨头坏死分期方法很多,有Marcus、Ficat和Arlet 、Steinberg及ARCO(骨微循环研究协会)等分类方法。Ficat和Arlet根据X线表现将已有临床症状且经织活检证实的股骨头缺血性坏死分为四期,I期X线表现正常。Ⅱ期股骨头外形正常,但有明显的骨修复表现,包括囊性变及骨硬化。在X线片上看到的放射透亮区在组织学上表现为骨吸收区及相应的纤维组织或肉芽组织。骨硬化区在组织学上表现为坏死区边缘新骨覆盖于死骨上。Ⅲ期有软骨下骨塌陷或股骨头变扁。Ⅳ期表现关节间隙狭窄及髋臼继发性退形性改变(囊性变,边缘骨赘形成,软骨破坏)。当MRI用于诊断股骨头坏死后,Hungerford及Lennox结合MRI增加了0期。将临床上无症状而且X线片无改变,但MRI显示有双线征的股骨头坏死定为0期,Steinberg等将Ficat和Arlet分期中的Ⅲ期按股骨头损害范围进一步划分为轻度(X线片上股骨头损害范围小于15%)、中度(X线片上股骨头损害范围介于15%一30%)、重度(X线片上股骨头损害范围大于30%)。鉴于股骨头坏死的部位与其预后有关,骨微循环研究协会(ARCO)病名和分类委员会1993年在一份学术简讯中推荐了它的分类,将Ficat和Arlet分类体系结合股骨头损害范围、损害部位进行分类,是目前最为合理的分类体系,但其推广尚需时日。四、股骨头坏死临床常用治疗方法1、非手术治疗 ①避免负重:包括部分负重及不负重,仅应用于塌陷前的股骨头坏死,即FicatI期及Ⅱ期,从文献报道看,单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想,成功率低于15%,而对于病变位于股骨头内侧的A型股骨头坏死可考虑应用这一方法。②药物治疗:应用药物治疗股骨头坏死的报道较少,总之药物治疗效果尚不能肯定,但因其无创性,仍是一个重要的研究方向。③其他治疗方法:如电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等,报道不多,效果有待进一步确定。 2、手术治疗 (1)中心减压:中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论,通过中心减压可降低骨内压,增加股骨头内血流,而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长,促进坏死骨的爬行替代。有关中心减压的文章较多,对其疗效争议较大,其疗效与股骨头坏死分期有很大的关系,而与股骨头坏死的病因关系不大。 (2)截骨术:截骨术的目的是改变股骨头主要负重区,以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等,也可结合植骨术治疗,主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人,截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时,增加了手术的难度。 (3)植骨术:植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植,可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。其中自体松质骨及皮质骨移植应用较多,自体松质骨具有良好的诱导成骨作用,可促进坏死股骨头的修复,皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用。植骨方法包括在中心减压后植骨,在头颈交界处开槽植骨,在股骨头关节软骨开窗,掀开软骨植骨后将软骨复位等。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。这一方法近期疗效较为肯定,远期疗效尚有争议,但借助骨移植加速股骨头修复,缩短卧床时间是值得肯定的,结合生长因子、电刺激等促进骨愈合的方法可提高其疗效。 (4)带血供的骨移植:带血供的骨移植方法较多,移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨,可带肌蒂或带血管蒂,带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供,加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想,但X线改善情况并不理想,远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。 (5)髋关节置换术:对于晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人,全髋置换术是最佳选择。五、严重股骨头坏死为什么要行人工关节置换术成人股骨头缺血性坏死多发于中青年,有关发病机理仍不十分清楚,已发现服用皮质类固醇激素、外伤、酗酒、高凝血状态等可诱发此病,多数患者在出现症状后如不经治疗,将不可避免地出现股骨头塌陷。现有的非手术及手术治疗尚无有效方法,单纯免负重治疗,成功率低于15%,而髓心减压及带血供的骨移植疗效也不理想,许多病人最终股骨头塌陷 ,出现关节功能障碍,严重影响患者生活质量,因此,全髋关节置换就成为最终解决方案。对于晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人,全髋置换术是最佳选择,全髋假体有骨水泥固定型及非骨水泥固定型两种,两种假体各有优缺点,远期效果是相似的。早年骨水泥假体由于有较高的假体周围骨溶解和无菌松动而使这一型假体一度受到质疑,但随着现代骨水泥技术的应用,假体松动率明显降低,尤其是骨水泥型股骨柄假体取得了令人满意的效果,使骨水泥假体又流行起来,但骨水泥型髋臼假体的松动率仍然较高。非骨水泥型假体自20世纪80年代开始逐步受到重视,但存在早期假体微动和下沉问题,术后跛行及大腿痛发生率高,而非骨水泥型髋臼假体取得了很好的早期临床效果。非骨水泥型假体主要用于年轻、骨质条件好或返修术病人,而骨水泥型假体主要用于老年、骨质疏松患者。由于骨水泥股骨柄假体术后效果优于非骨水泥型,而非骨水泥型髋臼假体又优于骨水泥型,近年来选用骨水泥型股骨柄假体与非骨水泥型髋臼的杂交式固定逐步流行起来。股骨头坏死行单极或双极股骨头假体半髋置换由于存在髋臼软骨进行性磨损及假体松动、而且侵及骨髓腔不利于返修已被摒弃。由于股骨头坏死患者相对较年轻,全髋关节置换后最终仍需行返修术,有人主张对于FicatⅢ期髋臼较完整而且较年轻的病人行股骨头表面置换术,由于这一方法保留了完整的骨床,很容易进行返修术,可推迟行全髋置换术,因而是一种很好的过度性疗法。六、股骨头坏死早期3个信号股骨头坏死是股骨头关节面组织的血液供应被破坏,造成股骨头缺血性坏死。股骨头坏死是渐进性的,在这个过程的最早期身体就发出一些信号要引起患者的注意,比如膝痛、跛行、髋痛。1、膝痛股骨头坏死早期只是出现膝关节放射性疼痛,而且这种膝关节疼痛可能会延续一两年。这是导致股骨头坏死早期发生误诊率最多的一个症状,也是导致股骨头坏死早期患者失去最好治疗时机的罪魁祸首。有近2/3的股骨头坏死患者早期会出现膝关节疼痛,而这个症状的出现,首先就会被患者自己或医生诊断为关节炎。2、跛行股骨头坏死早期患者跛行症状并不能引起重视。当患者走路过久会感觉下肢酸软无力或出现跛行,很多人会认为这是正常现象。但是当发现走路跛行休息后减轻,下坐时有髋部不适或酸痛感时,就应该警惕本病。3、髋痛髋痛的症状,很多人会认为是臀部痛,如果医生没有仔细检查,可能会误诊为坐骨神经痛或者腰椎疾病。髋痛是股骨头坏死最直接的症状表现,应该及时进行检查,帮助正确诊断。股骨头坏死早期的这三个信号往往单一出现,而且病程较长,造成很高的误诊率。
坐骨神经痛通常被定义为腰骶神经压迫或刺激引起的下肢疼痛。当保守治疗无效或患者症状加重的情况下,可通过手术切除压迫的椎间盘,解除神经根受压。当前微创手术(椎板间入路和椎间孔镜入路)的应用越来越普及。然而,微创手术的安全性由于其小的工作通道及欠佳的可视性受到质疑。 不过,传统手术又有其自身的缺点,如长切口和较大范围的肌肉创伤。为了明确微创手术和传统手术的临床意义及手术成本花费的差异,澳大利亚学者Kamper SJ等进行了一项Meta分析,对2013年1月前的研究进行了归纳总结,该研究结果已在近期的Eur Spine杂志上发表。按既定的检索方案,搜索MEDLINE,EMBASE和Cochrane图书馆,并按照既定的纳入与排除标准,最终纳入相关研究29项(16项随机对照试验,4项前瞻性队列研究,9项回顾性队列研究),纳入的样本是4472人,并且,作者对研究结果进行了治疗评价(GRADE方法)。 该研究结果显示,微创手术和传统手术治疗腰椎间盘突出的临床结果并无明显差异。不过,椎板间入路比传统手术时间长11分钟,出血量少52ml,住院时间短1.5天。在并发症及再手术率上,微创椎板间入路手术和传统手术无差异。然而,椎间孔镜手术与传统手术相比较的研究存在如下缺点,如高偏倚风险,纳入研究小和样本少。本研究的缺点如下:1.纳入的随机对照研究多为小样本,尤其是缺乏高质量,精确临床结果的椎间孔镜手术与传统手术相比较的研究,这就导致研究结论的力度不足。2.微创手术住院日缩短,患者可以早期返回工作岗位,相关的社会效益研究也是缺乏的。 该研究结果表明,椎板间入路微创手术治疗腰椎间盘突出症在临床结果和围手术期成本方面,与传统手术并无差异,而椎间孔入路微创手术和传统手术的临床差异因研究样本的局限性,尚不能做出结论。
肘关节僵硬是肘部外伤后常见的并发症,主要是因为骨折治疗过程中关节制动引起关节周围的韧带、关节囊挛缩和周围软组织粘连。如果关节活动度停滞恢复超过3个月,关节活动范围仍未达到功能性活动范围或肘关节周围出现异位骨化者,需要做松解手术。肘关节是异位骨化和骨化性肌炎的好发部位,进一步限制肘关节的活动,一旦明确由于异位骨形成引起肘关节僵硬,应选择手术半年后,骨化进程停滞后再进行松解术,彻底切除异化骨,关节清理,并积极预防异位骨化。肘关节僵硬往往同时存在前、后方关节囊的挛缩,须一起松解。肘关节松解术后应用铰链式肘关节外固定架固定,辅助功能锻炼,即达到了固定的目的,又有利于肘关节的功能锻炼,保持功能锻炼的范围逐渐增大,效果良好。
女性,23岁,严重拇外翻畸形,跖骨间角28o;改良Lapidus方法治疗
“尖头皮鞋”的时尚旋风,使女性脚病日趋增多。不少女性因此长了“大脚骨”,这都是追逐时尚的 结果。而且往往意识不到这是一种“顽疾”,等到疼痛难忍时,往往已需“伤筋动骨”。专家提醒:“爱美也要悠着点”。医学上称此症为拇外翻,女性患者占到了80%以上。那么,拇外翻怎么治疗呢? 拇外翻,俗称大脚骨,多与遗传(约占80%以上),穿鞋不适有关。脚形难看,穿鞋变形,还伴有拇 囊炎,疼痛。常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾,其他脚趾畸形等。姆外翻,好发于女性朋友(男女比例约1 :30)的一种常见足部畸形,多呈对称性。它的主要表现就是:足拇趾斜向外侧,第一跖骨内翻,第一二 跖骨间夹角增大,跖拇关节轻度半脱位;第一跖骨头在足内侧形成一骨赘,因长期受鞋帮的摩擦,局部皮 肤增厚,严重时红肿发炎,即形成我们所说的拇囊炎。拇外翻严重时,第二趾可被拇趾挤向背侧,形成锤 状指。 拇外翻由哪些因素引起呢?(一)先天因素 由于关节、神经、肌肉等所造成的。例如:扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等,使脚底机能 降低,造成不稳定进而变形。(二)后天因素 因穿着不合脚鞋子所造成的,通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋,使脚跟不易固定,对脚趾造成挤 压摩擦及压迫,不但影响脚趾的伸展与活动,造成不适及疼痛,还会破坏了原本三个立足点的功能,而行 走时全身重量落在足部前端,脚趾会因身体重量压迫逐渐变形,就会造成拇指外翻的现象。例如:时下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇指外翻的最大原凶。 中老年拇外翻特点及临床表现 拇外翻后会导致第一跖骨内翻,足掌前部增宽。足的负重点发生改变,足部常感疲劳。由于第一跖骨内翻,第一跖骨头常受到摩擦、挤压等刺激,形成骨赘,表面形成假性滑囊。皮肤增厚,形成胼胝体。因常受到持续性摩擦作用,会出现滑囊炎,皮肤可出现溃疡、感染。这时,疼痛较重,影响行走。拇趾外翻畸形不断加重,会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。这时,关节软骨破坏,骨质增生,关节间隙变窄,导致关节功能受限。这是中老年拇外翻的主要特点。 拇趾向外偏移,挤压第二趾,使第二趾抬高,位于拇趾之上,形成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚,或形成溃疡。拇趾根部内侧突出,皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红,压痛明显。因足的负重点改变,足掌受压,皮肤增厚、疼痛。晚期第一跖趾关节出现骨性关节炎,活动受限,疼痛加重,行走受到影响。 X线片显示,拇趾向外偏斜,第一、二跖骨间距增大。第一跖骨头内侧形成骨赘。晚期,第一跖趾关节间隙变窄,关节周围骨质有增生。 患者多数是在青年时期形成的,中老年患者在预防方面主要是防止畸形加重,延缓骨性关节炎的发生。有拇外翻患者,在穿鞋时要宽松,鞋垫要垫厚,以减少对足的摩擦和刺激。经常用温水泡脚,按摩足趾能改善血液循环。经常充分活动足趾增强关节软骨的营养及足内肌的肌力,能防止关节软骨损伤,延缓骨性关节炎的发生。拇外翻怎么治疗呢? 建议当发现有拇外翻畸形时,及早防治,这样,不仅能够延缓拇外翻恶化的程度,并且可以有效 地预防一些并发症的发生。 以往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦,对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。而随着人们生活水平的提高。一些患者,主要是年轻女性患者,就诊的目的主要是由于外形不美观,不能穿着时髦的鞋 ;或者由于某些场台需要穿高跟鞋,但又疼得不能穿,在欧美由于拇外翻的发病率较高,这种情况更为常见,也促进了拇外翻的研究。(一)非手术疗法: 轻度的脚拇外翻,疼痛也比较轻的患者,可通过按摩脚拇指、向足内侧搬动脚拇趾等方法治疗。也可 在脚拇指和第二脚指之间夹棉垫,或夜间时在脚拇指的内侧缚一块直的夹板,使脚拇趾变直。另外,经常 在沙土上光脚行走,可以锻炼脚部的肌肉,延缓病情发展。但研究未能证明非手术疗法有疗效。(二)手术疗法 适用于疼痛厉害、畸形严重的患者。手术主要是将滑囊、增生的骨质切除。如果跖趾关节内侧的关节 囊过松,可以通过重叠缝合部分关节囊使其紧缩。拇内收肌腱切断术和第一跖骨截骨术也是常用的方法。(三)微创疗法 微创拇外翻矫正技术只需在患处轻轻开一个2CM大小的微孔,在第一跖趾 关节的关节囊内去除增生骨赘,并在关节囊内完成跖骨头部截骨移位和固定,矫正中重度拇外翻足的跖骨内翻畸形,一次性完成拇外翻矫正。术后外形美观,并从根本上避免了复发。 温馨提醒:避免长时间穿尖头高跟鞋是预防拇外翻的主要措施。平日穿鞋应尽量选前部较宽大,没有高跟的鞋,尤其是在运动或需长时间行走的时候。如果某些工作或场合必须穿高跟鞋,那么回家后应立即让脚部放松。一旦发现自己有轻微的大脚骨,就要及时进行矫正并尽量放弃穿尖头高跟鞋,回家后应经常用热水泡脚。此外,扁平足者别穿高跟鞋。较为严重的大脚骨,要彻底,只有及时到正规医院就诊才是最直接有效的办法。
(一)原因肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折,约占80%。另肱骨远端骨骺分离、肱骨内髁骨折、内髁骨骺损伤等也可造成肘内翻。正常情况下,我们正常的肘关节自然肘外翻的角度的,正常范围在10~15度。我们称为“提携角”。多数学者认为发生原因是由于骨折远端向内侧倾斜所致。研究表明,骨折后复位不良、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端分开及骨折远端内旋扭转是引起骨折远端内侧倾倒的主要原因。另外,。肱骨远端骨骺分离和内髁骨骺损伤,也可导致骨骺早闭或肱骨内髁缺血性坏死,或手术时剥离广泛可导致内髁生长缓慢或停止,导致肘内翻畸形产生。(二)预防对于新鲜骨折或骨骺损伤,目前多建议尽量解剖复位,如果移位不明显,可手法复位,最好在C臂机透视下复位,给以石膏外固定,定期复查,3周左右拆除石膏。如果移位明显,手法复位不成功,建议透视下闭合克氏针内固定,或切开复位内固定。术中减少对远端骨折块的剥离,尽减少对骨骺的损伤,注意矫正骨折处的旋转畸形。(三)治疗对于轻度的肘内翻畸形,提携角丧失并有内翻10度以内,不必手术矫正。对于严重畸形者,。肘内翻大于20°,主张手术矫正。但是这种手术需要比较精确的截骨角度,要求骨科专科医生仔细术前研究和术中操作,才能够获得好的效果。
患者,女性,22岁,外伤致肘内翻畸形16年。
固定又可分为外因定和内固定两种。外固定指的是使用石膏、牵引、夹板等用具在体外达到固定目的的方法。内固定指的是通过外科手术在骨折复位后用金属或生物材料维持骨折断端对位和稳定的技术。如果您实施的是内固定治疗,不见得一定要将内固定取出,因为随着内固定器材的改进,即使体内有这些内固定器材,一般来说患者也很难感受到它们的存在,它们既不会引起疼痛,也不会有特别的不适,有的人可以终身带着它们。然而根据情况有的患者还是需要取出内固定器材的,这也就是说您出院后经过一段时间的恢复.还需要再次回到医院接受手术,因此您一定很关心什么时候才能将这些内固定物取出吧。通常来说这取决于骨折是否已经完全愈合。如果骨折已经完全愈合,不再需要内固定的支撑作用了,同时骨折邻近关节的活动已获得最大限度的恢复,不致于因为取出内固定物的手术而影响功能练习。这时就可取出内固定了。而达到这个条件.四肢骨折多需半年以上的时间。因此,骨折内固定物取出的时间一般在手术后半年至—年。但这也不是绝对的,在某些儿童骨折如肱骨髁上骨折,愈合较快,一般术后2~3个月就可以取出内固定,在某些特殊情况下,如骨折处发生感染,即时骨折处未愈合也需取出内固定,因为创口一旦感染,内固定物就成为异物,会导致创口不愈合。
1、有效固定的生物学固定。 2、植骨术:自体松质骨移植可提供一定量的骨细胞,还具骨诱导和骨传导作用。其缺点是植骨来源有限,增加病人痛苦及术后取骨部位疼痛,感染,缺损等。带血管蒂移植骨效果最好,但技术要求高,还要损伤正常部位。异体骨或异种骨常需经特殊处理并具备储存条件,刺激成骨能力差,与宿主骨结合困难,又有免疫反应及传播疾病等问题。 3、骨髓移植:早在1919年提出的理论,近年来骨髓移植促进成骨又受重视。实验和临床应用结果证明本法与自体植骨疗效相仿,而且方法简单、损伤轻、可在门诊进行的优点。骨髓液中存在具有成骨潜能的细胞系列,将其离心浓缩及纯化分离后可获更高成骨效应的细胞液。对骨缺损部位常需与载体联合应用,但注射量、时间、频率等方面还有待进一步研究。 4、骨生长因子的应用:在众多生长因子中,以骨形态发生蛋白(简称BMP)的研究进展最快。近年来已完成BMP的纯化和基因克隆,还可通过不同提纯方法获得不同理化性能和剂量—效应关系的蛋白质。至今已发现15种BMP,其中以BMP2和BMP7(即成骨蛋白OP—1)的实验和临床研究最多。由于高度纯化的人BMP已能通过基因重组DNA技术生产,更有利于研究工作的深入开展。近年来其临床应用报导日益增多,它多与不同载体联合用于治疗骨缺损骨不连,已经证实转移生长因子β(TGFβ)骨膜下注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨,有证据表明,几个生长因子的共同使用较单因子的作用更强。但临床应用外源性生长因子还存在因子的来源、费用昂贵及其免疫和毒副作用等问题。 5、骨传导法:对较大骨缺损骨不连的部位必须采用合适材料包括各种植骨术以促进成骨。大块植骨时要考虑其机械性能,与宿主骨结合和日后替代等问题。在陶瓷材料中,由珊瑚碳酸钙转变而成的羟磷灰石结晶interpore和以羟磷灰石、磷酸三钙及纤维性质胶原全盛的collagraft均以进行临床实验。上述3种材料的疗效可与自体植骨相媲美,如能与骨髓液或生长因子合用,则效果更佳,但人工骨还存在材料吸收、残留材料对骨细胞代谢、骨塑形及力学性能等的影响问题。 6、机械压力刺激:有学者认为,骨折端的少量活动可产生较多炎症,有利于骨痂生长。但局部活动的程度不易掌握,过度活动反将导致骨不连。骨折端的早期加压固定可消除骨端间隙,加强稳定性。实验证明:提示骨折端稳定有利于骨折修复。但加压钢板将干扰骨折正常修复,去除内固定后有发生再骨折的危险。另外,长骨干骨折用外固定器作持续的固定常使骨折中后期的修复速度减慢。为此,有人主张在骨折中后期改用弹性的外固定器,骨折愈合过程中的适量动力性轴向加压可加速骨连接这一观点似被多数学者所接受。石膏固定期间肌肉收缩运动,上下肢骨折肢体负重练习,具动力性加压作用的内固定等均有利于骨折愈合,但加压时间、幅度和力度有待进一步研究。
老年人最常见的骨折为髋部骨折(股骨颈骨折、股骨转子间骨折)、腰椎压缩性骨折和桡骨远端骨折。老年人发生骨折后多数需要手术治疗,加上年纪大、生活自理能力较差,或伤前患有高血压、冠心病、中风、糖尿病等疾病,故预后往往较差。因此,预防骨折的发生对于老年人说就显得格外重要。那么,怎样预防老年人骨折? (1)老年人首先要预防或延缓骨质疏松的发生。在日常饮食中,老年人应该多吃些富含钙质的食物,如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等。特别是牛奶,含钙量比较高。人们若坚持每天喝一杯牛奶,效果将优于单纯补钙。另外,老年人还应经常进行一些力所能及的体育锻炼。冬季锻炼时最好能与“日光浴”结合起来,如到户外散步,同时接受阳光的照射。这样可促使人体内合成更多的维生素D,维生素D可促进钙质的吸收。老年人还要改掉一些不良的生活习惯,如吸烟、过量饮酒、少动多坐及嗜好低钙饮食等,这些不良习惯都容易诱发骨质疏松症。(2)老年人要防止外伤的发生。临床资料表明,跌跤是很多老年人发生骨折最直接的原因。而老年人跌跤并非都发生在冰天雪地的室外,恰恰相反,大多数老年人冬季都在室内活动,因此跌跤也多半发生在室内。所以,老年人要特别注意“室内防摔”。要防止老年人在室内跌跤应做到以下六点:1)老年人居室的温度应保持在18度左右。这样可使老年人减少穿衣,活动轻便;2)居室里物品的摆放,要以不妨碍老年人行走为原则;3)居室里桌椅等家具应稳固,不能摇摆晃动;4)居室里的地板和鞋子要防滑。老年人最好不要穿拖鞋;5)楼梯、过道、卫生间的照明要充足,地面要保持干燥,不要有积水;6)浴室和坐便器旁边要安装可供老年人方便使用的把手。